Péridurale : quelles sont les contre-indications ?

La majorité des naissances se déroulent actuellement sous péridurale. Une consultation avec l’anesthésiste est d’ailleurs prévue au 8ème mois de grossesse afin d’informer la future maman, prescrire un bilan sanguin et déceler d’éventuelles contre-indications. Détail de ces situations particulières.

Un trouble de la coagulation

Si les mécanismes qui permettent au sang de coaguler sont perturbés, cela risque d’entraîner un saignement. Le danger, c’est qu’un hématome se crée et comprime les petites racines nerveuses situées dans l’espace péridural, provoquant une paralysie. Cela peut survenir si la future maman souffre d’une maladie congénitale affectant la coagulation, suit un traitement anticoagulant pour éviter une phlébite, ou dont le taux de plaquettes (éléments du sang intervenant dans la coagulation) a chuté. Ce dernier cas se manifeste parfois dans les pré-éclampsies sévères.

Une possible infection

Quand la future maman présente une plaie cutanée, un abcès ou des boutons au niveau de la région lombaire, les microbes risquent de se propager, par le point de piqûre, dans le liquide céphalo-rachidien. Les complications peuvent être graves comme une méningite par exemple. Même chose en cas de fièvre supérieure à 38°. C’est la raison pour laquelle, on contrôle systématiquement la température maternelle à l’entrée en salle de naissance.

Un problème neurologique

Une maladie ou une tumeur neurologique importante peuvent dans certains cas contre-indiquer une péridurale. En général le souci est connu avant l’accouchement et la décision ou non de la poser se décide avec le neurologue, l'obstétricien et l’anesthésiste. Elle dépend bien sur de la gravité et des conséquences éventuelles du trouble.

Un risque d’allergie

Les allergies aux produits (anesthésiques locaux, morphiniques) utilisés lors d’une péridurale sont extrêmement rares. Toutefois elles peuvent être graves pour la maman. C’est pourquoi les futures mères doivent signaler au médecin anesthésiste toutes leurs allergies, même légères.

Une malformation du dos

Un dos bien droit c’est généralement la garantie d’une pose de la péridurale facile et sans souci. Mais si la maman a été opérée ou souffre d’une scoliose importante, le geste technique devient plus compliqué. Généralement l’anesthésiste dévie un peu pour trouver l’endroit le plus favorable et parvient à la mettre en place. Pour éviter une surprise de dernière minute, un examen soigneux de votre dos à la consultation est indispensable.

Un tatouage mal placé

Attention, si vous avez décidé de vous faire tatouer dans le bas du dos, vous risquez de devoir vous passer de péridurale ! Pas de panique si vous en arborez un tout petit et discret mais s’il est gigantesque, et juste au niveau de la zone de piqûre ce n’est pas gagné. La raison ? De l’encre risque de migrer dans le liquide céphalo-rachidien et provoquer des complications neurologiques. C’est plus une question de prudence car à l’heure actuelle ce n’est jamais arrivé.