Les 4 stades du travail et de l'accouchement

Les 4 stades du travail et de l'accouchement
En général, l’accouchement se produit entre la 38^e et la 41^e semaine de grossesse. Un accouchement qui survient à la 37^e ou la 42^e semaine est toutefois considéré à terme. Vous trouverez ci-dessous la description des différents stades qui précèdent et qui suivent la naissance de bébé afin de vous familiariser avec l’accouchement.
Nous vous invitons à lire aussi notre fiche sur le rôle de la future mère et du futur père lors du travail et de l’accouchement. Vous y trouverez des conseils qui vous aideront à bien vivre cette expérience inoubliable.

Stade 1 du travail Stade 2 : descente, poussées et naissance du bébé Stade 3 : l’expulsion du placenta Stade 4 : la période de rétablissement

Stade 1 du travail

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Ce stade commence quand les contractions se font sentir ou au moment de la rupture des membranes. Il se termine lorsque le col de l’utérus est complètement effacé (aminci) et dilaté (ouvert). Il doit être ouvert de 10 cm pour permettre au bébé de sortir de l’utérus.
Il s’agit du stade le plus long. La durée de ce stade varie selon différents facteurs tels que le nombre de naissances antérieures, le niveau d’activité de la mère durant le travail, les positions utilisées, le poids du bébé, etc. Par exemple, le travail pour une femme dont il s’agit d’une première naissance aura tendance à être plus long que pour la mère qui a déjà accouché. La femme qui marche aura tendance à avoir un stade 1 plus court étant donné que la gravité favorise la descente du bébé.
La durée de ce premier stade peut ainsi varier en moyenne de 7 à 16 heures. La moyenne est de 12,5 heures pour un premier accouchement.
Le stade 1 comporte 3 phases : la phase de latence, la phase active et la phase de transition.

La phase de latence

Vous ne saurez peut-être pas que vous avez entamé la phase précoce du travail, puisque les contractions peuvent être de faible intensité et ressembler à un mal de dos, à une douleur dans l’aine ou à des crampes menstruelles qui se font sentir par intermittence.

• Les contractions se font sentir toutes les 5 à 30 minutes. Elles durent de 30 à 45 secondes. Durant cette phase, le col peut se dilater (s’ouvrir) jusqu’à 3 cm.
• Le col de votre utérus ne peut être examiné que par le personnel hospitalier (votre infirmière, votre sage-femme ou votre médecin) qui, après avoir mis un gant, insérera des doigts dans votre vagin pour déterminer l’ouverture du col.
• Durant cette phase, vous sentez en général une certaine excitation et de la nervosité à la pensée que le bébé arrivera bientôt. Vous avez une énergie qui vous permet de vous centrer sur le travail. Certaines mamans sont silencieuses tandis que d’autres sont enjouées et volubiles.

La phase active

Les contractions se font sentir toutes les 3 à 5 minutes. Elles durent de 40 à 70 secondes, ce qui permet au col d’atteindre une dilatation à 7 cm. Cette phase dure environ de 3 à 6 heures.

• Les contractions deviennent plus longues, plus rapprochées et plus douloureuses. Vous ressentez le besoin d’arrêter de marcher ou de parler durant les contractions. Vous aurez peut-être plus de difficultés à endurer la douleur.
• La rupture des membranes risque de survenir durant cette phase.
• Vous êtes habituellement admise à l’hôpital ou au centre de naissance durant cette phase.
• Différentes méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur vous seront proposées par l’équipe soignante (marche, massage avec points de pression, positions variées, ballon de naissance, bain thérapeutique, épidural…)
• À votre arrivée à l’hôpital, votre médecin peut aussi vous proposer des méthodes pharmacologiques pour soulager la douleur comme des analgésiques narcotiques, l’anesthésie épidurale ou l’administration d’oxygène, si vous en avez besoin.
• Il peut être utile pour les personnes qui vous entourent de connaître ce qui vous fait du bien durant cette période de contractions douloureuses. Certaines femmes ressentent le besoin de se retirer dans leur bulle, tandis que d’autres désirent un contact visuel, physique (massage, main dans la main, soutien lors des changements de position) durant les contractions. Tous ces comportements sont normaux.

La phase de transition

Cette phase dure de 20 à 40 minutes. Les contractions se font sentir toutes les 2 à 3 minutes et elles durent de 45 à 90 secondes.
Durant cette dernière étape de dilatation du col, l’ouverture du col atteint son maximum, soit jusqu’à 10 centimètres. Il s’agit de la phase la plus courte, mais la plus difficile.

• Il est fort probable que vous ayez l’impression qu’il n’y a aucune interruption entre les contractions.
• Vous pourriez ressentir des bouffées de chaleur tout en ayant froid aux mains et aux pieds.
• Vous pourriez avoir des nausées et des vomissements.
• Vous pourriez faire ou dire des choses que vous ne feriez ou ne diriez pas habituellement. Vous pourriez perdre votre concentration. C’est normal.
• Essayez de vous encourager en vous félicitant de braver une contraction à la fois. Rappelez-vous qu’à chaque contraction, votre bébé se rapproche de vous.
• Concentrez-vous sur vos respirations et prenez un rythme de respiration qui vous convient, qui vous fait du bien. Évitez de respirer rapidement, car vous pourriez hyperventiler (sensations d’étourdissements et de mains engourdies).

Stade 2 : descente et naissance du bébé

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Le stade 2 commence au moment de la dilatation (ouverture) complète du col de l’utérus. Il se termine à la naissance du bébé. Il comporte 3 phases. Durant ce stade, les contractions se font sentir toutes les 2 à 5 minutes et elles durent de 60 à 90 secondes.
Le stade 2 varie d’un accouchement à l’autre. À titre de référence, il est plus long pour les femmes qui accouchent pour une première fois. Il peut s’étendre jusqu’à 3 heures. Pour les mères qui ont déjà accouché, ce stade peut être d’une durée moyenne de 15 minutes.

1^re phase

Cette phase commence au moment où le col de l’utérus est complètement dilaté et se termine au moment où l’envie pressante de pousser se fait sentir.

2^e phase

Cette phase commence au moment où l’envie pressante de pousser se fait sentir et se termine par la sortie de la tête du bébé. Elle est de durée variable.

• Chaque fois que vous poussez, la tête du bébé est de plus en plus visible dans le canal vaginal. À la fin de chaque contraction, le bébé recule un peu jusqu’à ce que la prochaine contraction le pousse davantage.
• La hauteur de la présentation du bébé est de +2 à +4 (sortie de la tête du bébé).

La poussée

Il existe deux écoles de pensée concernant l’envie de pousser. Selon la première, vous devez écouter votre corps et commencer à pousser lorsque l’envie s’en fait sentir en suivant les indications du médecin, de l’infirmière ou de la sage-femme.
Selon la deuxième, vous ne devez pas pousser avant d’être entièrement dilatée, car cela pourrait faire enfler le col de l’utérus et ralentir le travail. Si l’envie de pousser surgit avant la fin de la dilatation, vous pouvez haleter (faire « hi-hi-hi-hou ») pour retarder la poussée.
Parfois, l’envie de pousser ne se manifeste pas. Dans ce cas, les intervenants vous indiqueront à quel moment le faire.
Une poussée efficace assure un apport maximal en oxygène à la maman et au bébé et permet au périnée de s’étirer graduellement. Voici quelques conseils pour pousser efficacement :

• Pliez les coudes et agrippez vos jambes ou la barre de soutien avec vos mains.
• Baissez votre menton en direction de votre poitrine et ouvrez légèrement la bouche.
• Relâcher les muscles du plancher pelvien (périnée).
• À moins qu’on vous dise que le bébé doit sortir rapidement, faites descendre celui-ci graduellement en faisant de 3 à 5 petites poussées à chaque contraction :
  - Cela favorisera l’étirement graduel des tissus et évitera ou réduira au minimum les déchirures.
  - En outre, cette méthode est moins exigeante pour le bébé.
• Veillez à demeurer concentrée en mettant tous les efforts pour faire descendre votre bébé.
• Imaginez-vous que vous voulez donner à votre bébé le plus d’espace possible. Cette visualisation contribuera à une descente optimale du bébé.
• Évitez de bloquer votre respiration pendant la poussée. Vous ne devriez pas arrêter de respirer pendant plus de 5 secondes.
• Souvent, un grognement expiratoire accompagne la poussée. Le grognement est une méthode efficace, car il fait descendre le diaphragme, qui appuie ainsi sur le haut de l’utérus. Cette vocalisation naturelle doit être encouragée. Ce n’est pas le cas des cris, qui empêchent plutôt de pousser.
• L’intervenante qui vous accompagnera sera en mesure de vous informer des effets de votre poussée sur la descente du bébé.
• Exprimez ce que vous ressentez entre les contractions. Les intervenants verront à vous informer ou à ajuster leurs interventions en fonction de vos besoins.
• Reposez-vous et détendez-vous entre les contractions.
• Si vous avez eu une épidurale, il se peut que vous ne ressentiez pas le besoin de pousser. Il est possible d’attendre que vous en ressentiez réellement le besoin pour le faire. Ainsi, le bébé fera sa descente naturellement sans que vous poussiez. Lorsque la mère attend de bien ressentir le besoin de pousser, il a été démontré que :
  - la poussée est plus efficace et que la mère se fatigue moins;
  - il y a moins de naissances assistées avec des forceps ou une ventouse;
  - le risque de déchirures du périnée est moins élevé;
  - le bébé subit moins de stress et se fatigue moins en raison d’une meilleure oxygénation).

Durant cette phase, la hauteur de présentation du bébé est de 0 à +2. Le bébé doit descendre jusqu’à +4 avant de naître. La hauteur de la présentation du bébé équivaut à la mesure de la descente du bébé dans le bassin. Un chiffre négatif signifie que la tête du bébé ne s’est pas engagée dans le bassin et un chiffre positif signifie que la tête du bébé a passé l’os pubien.

3^e phase

Cette phase commence à la sortie de la tête du bébé et se termine à la naissance du bébé. Vous devez pousser à chaque contraction.

• Votre périnée se gonfle et votre peau s’étire lorsque vous poussez.
• Cela cause une sensation de brûlure, souvent appelée « anneau de feu ». Cette sensation ne dure que quelques secondes.

Stade 3 : l’expulsion du placenta

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Ce stade commence à la naissance du bébé et se termine par l’expulsion du placenta. Ce stade est généralement le plus court.

• Après la naissance du bébé, l’utérus se contracte et le placenta commence à se décoller. Il est possible qu’on vous demande de pousser quelques fois pour faciliter l’expulsion du placenta. Cette expulsion devrait être complétée dans les 30 minutes suivant la naissance du bébé.
• À la naissance, il vous sera offert de déposer le bébé sur votre ventre. Ce contact peau à peau avec votre bébé à la naissance et dans les heures qui suivent (idéalement les 2 premières heures) sécurise le bébé et favorise la découverte de votre bébé.
• Le contact peau à peau aide aussi votre corps à libérer l’ocytocine (une hormone naturelle). Cette hormone permet à votre utérus de se contracter ce qui diminue les risques de saignements excessifs. Ce contact est aussi bénéfique pour le bébé, car il aide à stabiliser sa respiration et sa fréquence cardiaque après l’accouchement, tout en le gardant au chaud.
• En cas de déchirure ou d’épisiotomie, votre médecin fera une suture après la délivrance du placenta.
• Vous recevrez l’injection d’un médicament qui aidera votre utérus à se contracter et à prévenir une éventuelle hémorragie après l’accouchement.
• L’infirmière ou la sage-femme peut aussi masser votre utérus pour le garder ferme et contracté. Il est possible que durant cette manœuvre vous ressentiez un certain inconfort. Au besoin, vous pouvez respirer comme vous le faisiez durant le travail.

Stade 4 : la période de rétablissement

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Ce stade dure environ 4 heures.
Il s’agit d’une phase axée sur votre confort et sur la surveillance de votre état général. C’est un moment spécial pour vous et votre bébé, puisque vous êtes réunis en tant que famille pour la première fois. C’est une période où chacun découvre l’autre. Tout en veillant à respecter votre intimité de famille, les professionnels s’assurent que tout se déroule normalement.

• L’infirmière vérifiera de temps à autre votre respiration, votre fréquence cardiaque, votre pression artérielle, votre température et vos saignements.
• Elle nettoiera votre périnée, placera une serviette hygiénique et appliquera de la glace pour réduire l’enflure.
• On vous offrira une chemise d’hôpital propre et une couverture chaude. Vous l’apprécierez grandement, car vous pouvez vous sentir frileuse après la naissance. Ce qui est tout à fait normal. C’est comme après un exercice intense.
• Il est également possible que vous vouliez manger ou boire. Vous venez de fournir un effort physique considérable. Mangez selon votre capacité.
• Détendez-vous.
• Établissez un lien avec votre bébé.
• Poursuivez le contact peau à peau avec votre bébé ce qui peut favoriser l’allaitement. En effet, le contact peau à peau peut inciter le bébé à prendre le sein dans la première heure suivant la naissance. Durant cette période, le bébé est alerte et des stimuli tels la vue et le toucher du mamelon, l’odeur et le goût du colostrum peuvent l’inciter à prendre le sein.
• Si votre état ne permet pas le contact peau à peau, il est possible qu’il soit fait par le père ou une autre personne significative. Vous pourrez prendre votre bébé en peau à peau plus tard lorsque vous serez en mesure de la faire.